Миф о «здоровом» сердце: почему не бывает бессимптомных инфарктов
На протяжении десятилетий история о внезапном сердечном приступе, который настигает внешне абсолютно здорового человека, была одним из самых пугающих медицинских сюжетов. Он создавал иллюзию роковой случайности, будто удар может прийти как гром среди ясного неба, без малейшего предупреждения. Этот миф порождал тревогу и чувство обреченности, заставляя многих думать, что профилактика бессильна против слепой судьбы. Однако новое масштабное международное исследование решительно опровергает эту идею, возвращая нам чувство контроля. Ученые заявляют: в подавляющем большинстве случаев у сердечно-сосудистых катастроф есть очень конкретные и узнаваемые «сообщники», и почти всегда они оставляют следы задолго до нападения.
Проведенное международной командой ученых под руководством Хокио Ли из Университета Йонсе в Сеуле, это исследование стало одним из самых убедительных в своей области благодаря беспрецедентному объему и длительности. Ученые проанализировали две обширные базы данных: корейскую, включавшую сведения о более чем 9 миллионах взрослых, и американскую из Многоэтнического исследования атеросклероза. Наблюдение за участниками велось до 20 лет, что позволило с высочайшей точностью проследить историю их здоровья до момента первого инфаркта, инсульта или развития сердечной недостаточности.
Ключевой вывод исследования оказался ошеломляюще четким: более 99% всех сердечно-сосудистых событий не происходят внезапно. Им неизменно предшествует наличие по крайней мере одного из четырех классических факторов риска: высокого артериального давления, повышенного уровня холестерина, повышенного сахара в крови или курения — как в прошлом, так и в настоящем. Этот результат ставит под сомнение предыдущие работы, которые утверждали, что до четверти пациентов не имели видимых тревожных признаков. Новое исследование доказывает, что так называемые «загадочные случаи» в большинстве своем таковыми не являются; просто факторы риска могли быть не выявлены, неверно интерпретированы или не восприняты всерьез.
Особенно важным аспектом работы стало то, что для попадания в группу риска не обязательно иметь клинически установленный диагноз, например, гипертонию или диабет. Даже так называемые «пограничные» показатели, которые многие врачи и пациенты склонны считать условной нормой или «легким отклонением», существенно повышают долгосрочную угрозу. Речь идет о артериальном давлении выше 120/80 мм рт. ст. или общем уровне холестерина выше 200 мг/дл. Это переопределяет само понятие «здоров» в контексте кардиологии — здоровье это не отсутствие болезни, а поддержание оптимальных, а не просто «неплохих», показателей.
Среди всех факторов риска абсолютным лидером является высокое артериальное давление. Оно предшествовало более чем 93% сердечно-сосудистых событий в обеих изученных популяциях. Это открытие имеет колоссальное практическое значение, учитывая, что гипертония часто протекает бессимптомно и годами остается недиагностированной, особенно среди молодых людей, которые редко контролируют свое давление.
Что это означает для профилактики: новая парадигма здоровья
Выводы этого исследования носят одновременно отрезвляющий и обнадеживающий характер. Они отрезвляют, потому что возлагают на нас большую ответственность: наше сердечно-сосудистое здоровье — это не лотерея, а прямое следствие образа жизни и внимания к ключевым показателям. Они обнадеживают, потому что дают четкий план действий, фокусируя усилия на том, что действительно можно изменить.
Как заявил один из авторов работы, кардиолог Филип Гринланд, теперь медицинскому сообществу следует усерднее работать над контролем этих изменяемых факторов риска, а не отвлекаться на малодоказательные направления. Результаты убедительно подтверждают концепцию «8 основных жизненных принципов» American Heart Association, которая делает акцент на поддержании идеального здоровья, а не просто на лечении уже возникших болезней.
Это означает фундаментальный сдвиг в мышлении. Профилактика перестает быть чем-то, чем начинают заниматься в зрелом возрасте при появлении первых симптомов. Она становится непрерывным процессом, который начинается рано, практикуется ежедневно и требует тщательного мониторинга. Нельзя довольствоваться «чуть повышенным» давлением или «почти нормальным» холестерином. Задолго до того, как человек впервые переступит порог кабинета кардиолога с серьезной проблемой, у него есть годы и даже десятилетия, чтобы предотвратить катастрофу.
Актуальность этого исследования невозможно переоценить на фоне глобального роста уровня гипертонии, диабета и ожирения. Если 99% сердечно-сосудистых заболеваний обусловлены именно этими модифицируемыми факторами, то под угрозой находятся миллионы жизней, которые можно было бы спасти. Как метко заключила кардиолог Неха Пагидипати из Университета Дьюка, «Мы можем — и должны — добиться большего». И это «лучшее» начинается с понимания, что у сердечного приступа почти всегда есть предвестники, и мы обладаем всей необходимой информацией, чтобы их распознать и обезвредить.