Ребёнок страдает запором? Не спешите паниковать — вот что важно знать

Когда малыш краснеет, тужится и не может сходить в туалет, родителям становится по-настоящему тревожно. Запор — одна из самых частых проблем у детей, особенно в период введения прикорма, приучения к горшку и адаптации к детскому саду. Но многие родители плохо представляют, какая частота стула считается нормальной, поэтому либо напрасно паникуют, либо, наоборот, пропускают тревожные сигналы. В этой статье разберем, как меняется норма стула с возрастом, из-за чего возникает запор, что можно сделать дома и когда обязательно нужен врач. И сразу важно оговориться: слабительное средство для детей никогда не должно выбираться самостоятельно — его назначает только врач, поскольку разные группы препаратов действуют по-разному и имеют возрастные ограничения.

Какая частота стула считается нормой в разном возрасте

Главное, что стоит понять сразу: норма стула — понятие очень широкое, она меняется с возрастом и сильно различается у разных детей.

Большинство из новорожденных (около 90%) опорожняют кишечник в течение первых 24 часов после рождения. На первой неделе жизни младенец в среднем какает от 4 до 8 раз в сутки, причем дети на грудном вскармливании — чаще, чем на искусственном. В первые месяцы жизни ребенок на грудном вскармливании ходит в туалет в среднем 3 раза в день, на смеси около 2 раз.

К 2 годам частота снижается примерно до 2 раз в сутки, а после 4 лет до чуть более 1 раза в день. Крупный метаанализ, охвативший более 20 тысяч детей, подтверждает эту тенденцию: у новорожденных в среднем 3,24 дефекации в сутки, в 1–6 месяцев — 1,99, в 6–12 месяцев — 1,66, в 1–2 года — 1,53, в 2–5 лет — 1,15, а после 5 лет — 1,02.

Но важнее «сколько раз в день» — консистенция стула и ощущения при дефекации. Если ребенок не тужится, стул мягкий и оформленный, то даже раз в два-три дня — это может быть вариантом нормы. И наоборот: если кал сухой, твердый, как мелкие шарики, а опорожнение сопровождается болью и плачем, это запор, даже если ребенок ходит в туалет ежедневно. Настораживающие признаки: стул реже двух раз в неделю, твердый или фрагментированный кал, болезненная дефекация, сознательное удержание стула (ребенок сжимает ягодицы, танцует, прячется), вздутие живота, а также следы кала на белье, похожие на диарею.

Почему у детей возникают запоры

В большинстве случаев запор у детей функциональный, то есть вызван не органическим заболеванием, а особенностями питания, режима и психологии.

Питание и недостаток жидкости одна из самых частых причин. Нехватка пищевых волокон и слишком малое количество выпиваемой воды делают стул твердым и трудным для выведения. Некоторые продукты могут усугублять ситуацию: избыток молока, сыра, творога, а также рафинированные углеводы (белый хлеб, сладости, выпечка).

Питьевой режим тесно связан с питанием. Если ребенок пьет мало воды, особенно в жару или при активных играх, кишечник начинает всасывать больше жидкости из каловых масс, и они становятся плотными.

Психологические факторы играют огромную роль. Стресс, переезд, начало посещения детского сада, испуг, связанный с болезненной дефекацией в прошлом, все это может заставить ребенка сознательно сдерживать позыв. Возникает порочный круг: боль → страх → удержание стула → еще более твердый кал → еще большая боль.

Приучение к горшку это отдельный критический период. Если начать слишком рано, когда ребенок еще не готов, или давить, наказывать за промахи, малыш может начать бояться горшка и ассоциировать дефекацию с чем-то неприятным. Оптимальный возраст для начала приучения — обычно 2–3 года, когда ребенок уже понимает сигналы тела и может выразить желание.

Как наладить стул с помощью рациона и режима

Первые шаги — немедикаментозные, и они часто дают хороший эффект.

В питании добавьте больше продуктов, богатых клетчаткой: овощи (свекла, морковь, кабачок, тыква, брокколи), фрукты (чернослив, курага, инжир, яблоки с кожурой, груши), бобовые, цельно-зерновые каши (гречка, овсянка, перловка), отруби. Ограничьте белый хлеб, сладости, фастфуд и избыток молочных продуктов. Если ребенок на грудном вскармливании и у него запор, маме стоит пересмотреть свой рацион.

Следите за питьевым режимом: ребенок должен пить достаточно воды в течение дня. Ориентир — светлая моча и отсутствие жажды. Компоты из чернослива, кураги, яблочный сок (разбавленный) могут мягко стимулировать стул.

Приучите ребенка к регулярному посещению туалета в одно и то же время, лучше после завтрака, когда кишечник наиболее активен. Дайте ему 5–10 минут спокойно посидеть на горшке или унитазе (с подставкой под ноги, чтобы колени были выше бедер). Не торопите и не ругайте.

Физическая активность тоже важна: движение стимулирует перистальтику. Прогулки, бег, прыжки, плавание, все это помогает. А мягкий массаж живота круговыми движениями по часовой стрелке вокруг пупка может помочь при вздутии и запоре у малышей.

Какие группы средств применяют в педиатрии

Лекарства при запоре у детей назначает только врач, и выбор зависит от возраста, причины запора и длительности проблемы.

Осмотические слабительные (лактулоза, полиэтиленгликоль) — наиболее часто используемая группа в педиатрии. Они не всасываются в кровь, притягивают воду в кишечник и размягчают стул. Эффект наступает постепенно, в течение 1–2 дней. Разрешены с раннего возраста, но дозу подбирает врач.

Пребиотики и пробиотики могут использоваться как вспомогательное средство для нормализации микрофлоры, особенно после курса антибиотиков. Стимулирующие слабительные (сенна, бисакодил) в педиатрии применяются редко и только по назначению врача, коротким курсом, так как могут вызывать привыкание и боли. Глицериновые свечи иногда используются для быстрого облегчения при острой задержке стула, но злоупотреблять ими не стоит. Клизмы — крайняя мера, применяется только по рекомендации врача, так как может нарушить естественный рефлекс дефекации.

Ни в коем случае не давайте ребенку «взрослые» слабительные, не используйте народные средства сомнительного действия и не занимайтесь самолечением.

Когда нужно показать ребенка педиатру

Обязательно обратитесь к врачу, если запор длится более двух недель или повторяется регулярно, если в стуле есть кровь, слизь или он черного цвета, если ребенок теряет вес, отказывается от еды, у него рвота, вздутие и сильная боль в животе.

Также повод для визита — напряженный, вздутый, болезненный при касании живот, повышенная температура без признаков простуды, запор впервые в жизни у младенца до 1 месяца, отсутствие стула более 3–4 дней с беспокойством, плачем и нарушением сна. Стоит показаться врачу и при признаках отставания в развитии, изменениях поведения, судорогах, а также если домашние меры (питание, питье, режим) не помогают в течение нескольких дней. Отдельный повод, если ребенок боится горшка, прячется, чтобы покакать, или если в семье есть случаи болезни Гиршпрунга, целиакии, гипотиреоза и других заболеваний, связанных с запорами.

Запор у ребенка — проблема, которую почти всегда можно решить, если действовать последовательно и без паники. Начните с питания, питья и режима, будьте терпеливы и внимательны к эмоциональному состоянию малыша. А если что-то настораживает, то не откладывайте визит к педиатру. Здоровый стул это не только комфорт, но и важный показатель общего благополучия ребенка.