Показания артериального давления зависит от положения рук

Исследование, проведенное учеными из Медицинского центра Джонса Хопкинса, пришло к выводу, что общепринятые способы расположения руки пациента во время измерения артериального давления (АД) могут существенно завышать результаты теста и приводить к неправильной диагностике гипертонии.

В отчете, опубликованном в журнале JAMA Internal Medicine, говорится, что исследователи изучили влияние трех различных положений рук: рука, опирающаяся на стол, рука, опирающаяся на колени, и рука, не имеющая поддержки и свисающая сбоку от пациента.

Исследователи обнаружили, что поддержка колена завышала систолическое давление (верхнее число в показаниях АД) почти на 4 мм рт. ст., а свободная рука, свисающая сбоку, завышала систолическое давление почти на 7 мм рт. ст.

Результаты подтверждают, что положение руки имеет «огромное значение» для точного измерения артериального давления, говорит Тэмми Брэди, доктор медицинских наук, заместитель председателя по клиническим исследованиям на кафедре педиатрии Медицинской школы Университета Джонса Хопкинса.

Ученые добавляют, что они подчеркивают важность соблюдения клинических рекомендаций, предписывающих прочную опору на стол или другую поверхность при измерении артериального давления.

Диагноз повышенное артериальное давление ставится, когда измеренная сила тока крови по кровеносным сосудам превышает общепринятую норму, в среднем 120/80.

Высокое кровяное давление повышает риск инсульта, сердечного приступа и других серьезных сердечно-сосудистых заболеваний. Поскольку гипертония может вызывать минимальные симптомы, ранний и частый скрининг во время плановых осмотров считается краеугольным камнем управления гипертонией.

В большинстве случаев контролировать артериальное давление можно с помощью изменения образа жизни, например, снижения веса, здорового питания и физических упражнений, а также терапии различными лекарственными средствами.

В последних рекомендациях подчеркивается несколько ключевых шагов для точного измерения, включая правильный размер манжеты, поддержку спины, положение ступней на полу без скрещивания ног и правильное положение рук, при котором середина регулируемой манжеты для измерения АД располагается на уровне середины сердца на руке, опирающейся на стол.

Несмотря на эти рекомендации, исследователи говорят, что АД слишком часто измеряется у пациентов, сидящих на смотровом столе без какой-либо или недостаточной поддержки руки. В некоторых случаях врач держит руку, или пациент держит руку на коленях.

В новом исследовании ученые набрали 133 взрослых человека. Участники в возрасте от 18 до 80 лет были случайным образом распределены по одной из шести возможных групп, которые различались порядком трех положений рук в положении сидя.

Измерения проводились в течение одного визита между 9 утра и 6 вечера. Перед измерением АД все участники сначала опорожняли мочевой пузырь, а затем ходили в течение двух минут, чтобы имитировать типичный клинический сценарий, в котором люди заходят в клинику или офис перед скринингом. Затем они проходили пятиминутный период отдыха сидя с опорой на спину и ноги.

Каждому участнику, надевшему манжету для измерения артериального давления на плечо, подобранную и подобранную в соответствии с размером его плеча, было проведено три серии измерений с помощью цифрового тонометра с интервалом в 30 секунд.

После завершения каждого набора из трех измерений манжета снималась, участники ходили в течение двух минут и отдыхали в течение пяти минут. В тот же визит они затем прошли четвертый набор трехкратных измерений, при этом их рука опиралась на стол, набор, используемый для учета хорошо известных колебаний показаний АД. Все измерения проводились в тихом и уединенном месте, и участников просили не разговаривать с исследователями или не пользоваться своими телефонами во время скрининга.

Исследователи обнаружили, что показатели артериального давления, полученные при положениях руки, часто используемых в клинической практике (рука на колене или без поддержки сбоку), были заметно выше, чем показатели, полученные при опоре руки на стол (стандартное рекомендуемое положение руки).

Поддержка руки на коленях завышала систолическое АД — верхнее число показаний, или силу потока крови, выталкиваемой сердцем, на 3,9 мм рт. ст., а диастолическое артериальное давление — нижнее число, или давление в артериях, когда сердце отдыхает между ударами, на 4,0 мм рт. ст. Неподдерживаемая рука сбоку завышала систолическое на 6,5 мм рт. ст., а диастолическое на 4,4 мм рт. ст.

«Если вы постоянно измеряете артериальное давление без опоры на руку и получаете завышенное АД на 6,5 мм рт. ст., это потенциальная разница между систолическим АД 123 и 130 или 133 и 140, что считается гипертонией 2 стадии», — говорит Шерри Лю, автор исследования.

Ученые предупреждают, что результаты их исследования могут применяться только во время скрининга с использованием автоматических устройств для измерения АД и не могут применяться к показаниям, полученным с помощью других устройств для измерения АД.

Однако, по их словам, полученные результаты свидетельствуют о том, что врачам необходимо уделять больше внимания рекомендациям по передовой практике, а пациентам «следует отстаивать свои права в клинических условиях и при измерении АД дома».

Согласно рекомендациям, нормальное артериальное давление составляет менее 120/80 мм рт. ст. Показатели артериального давления в диапазоне 120–129/80 мм рт. ст. классифицируются как повышенные, а гипертония диагностируется при показателях 130/80 мм рт. ст. и выше.

Важно отметить, что артериальное давление может меняться из-за таких факторов, как стресс, диета, употребление кофеина и курение. Поэтому для получения точных показаний важно измерять артериальное давление в постоянных условиях, следуя клиническим рекомендациям.

Исследование было опубликовано в JAMA Internal Medicine (2024).