Эндокринология в деталях. Отвечаем на 12 вопросов пациентов

Принимаю Глюкофаж 1000 около 9 месяцев. Стали сыпаться волосы, частые головные боли, иногда темнеет в глазах. Может быть это связано с приемом препарата?

«На вопросы читателей отвечает врач-эндокринолог, диетолог, клиники высоких технологий WMT города Краснодар, Федорова Марина Викторовна»

Конечно, может, потому что Глюкофаж (метформин) может выводить у вас витамин B12. Ваш врач-эндокринолог должен был в назначении написать: контроль через три месяца – углеводного баланса, глюкозы, гликированного гемоглобина, инсулина, если вы работаете с инсулинорезистентностью.

Обязательно посмотреть печеночные пробы, креатинин и, конечно, витамин B12, с учетом того, что глюкофаж может замедлять всасывание витамина B12 в кишечнике. Сыпятся волосы – здесь посмотреть гормоны щитовидной железы, ферритин, железо, цинк, витамин Д и кальций.

У меня гипотиреоз, был высокий ТТГ, назначили Эутирокс 75 мг, можно ли с помощью правильного питания снизить ТТГ и дозу гормонов?

Нужно знать причину, почему у вас возник гипотиреоз. Если это аутоиммунный тиреоидит, то есть произошел сбой иммунной системы, начали вырабатываться клетки, поражающие клетки щитовидной железы, тогда вряд ли у вас получится при помощи диеты снизить уровень ТТГ и отойти от гормонов.

Если причина – субклинический гипотиреоз, когда есть избыточная масса тела (ожирение 2-3-й степени), щитовидная железа не справляется с этим объемом тела, и ей приходится помогать, то правильным питанием (исключающим легкоусвояемые углеводы) и физической нагрузкой вы сможете снизить массу тела и помочь своей щитовидной железе вернуться к нормальному гормональному статусу.

В обоих случаях исключайте из рациона питания продукты, которые содержат трансжиры (выпечка, шоколадные конфеты). Они провоцируют аллергизацию организма и усиливают аутоиммунную агрессию организма в плане того или иного органа.

Можно ли не пить Эутирокс 50 мг и как лечить эстрогенное доминирование? Была гистероскопия, стоит «Мирена».

Если стоит диагноз АИТ, то без гормонов вы не обойдетесь, вопрос в дозировке. Она может быть больше, может быть меньше: в летнее время – меньше, в зимнее время может меняться в большую сторону. На предмет эстрогенного доминирования лучше обратиться к гинекологам.

Здравствуйте. Как длительно можно принимать «Сиофор 1000» и по какой схеме?

Действующее вещество «Сиофора» – метформин, в эндокринологии мы применяем его достаточно давно и безопасно, уже более 60 лет он существует в наших назначениях. Это достаточно безопасный препарат, если нет противопоказаний. Естественно, если мы назначаем любой препарат, то мы обязательно контролируем функцию печени и почек.

Как нужно, так долго вы и принимаете – нет ограничений по приему данного препарата. Схемы – это очень индивидуально. Бывает, пациенты не переносят сразу большую дозу препарата в один прием, тогда мы его делим. Смотрим, когда основной прием пищи, если речь идет о пациентах с сахарным диабетом. Логичнее и правильнее назначать этот препарат вечером, после ужина.

Можно ли колоть препарат саксенду при АИТ и гипотериозе? Правда ли, что масло черного тмина помогает снизить холестерин в крови?

Саксенда – отличный препарат, зарегистрированный в России, для лечения ожирения или избыточной массы тела (если есть сопутствующие сердечно-сосудистые риски). Противопоказаний при гипотиреозе в настоящий момент нет.

Масло черного тмина — это не препарат для лечения высокого уровня холестерина, но оно богато витаминами (как жирорастворимыми, так и водорастворимыми), богато полиненасыщенными жирными кислотами (Омега-3, Омега-6, Омега-9), за счет чего идет снижение холестерина. Можно использовать в качестве пищевой добавки, но не лечения.

Здравствуйте. При каких заболеваниях ЩЖ может периодически подниматься давление?

Нужно проверить гормональный тиреоидный статус щитовидной железы, СТ3, СТ4, ТТГ, антитела к тиреоглобулину, антитела к тиреопероксидазе, обязательно проверить паращитовидные железы: паратгормон, кальций ионизированный. Это может быть причиной вашего высокого давления. Также на регуляцию давления влияют надпочечники, поэтому обязательно посмотреть альдостерон, катехоламины крови, посмотреть кортизол крови.

Мне 57 лет, мучаюсь от приливов, что посоветуете?

Для начала разобраться в причинах ваших приливов. Или это гиперфункция щитовидной железы, тогда нужно лечиться у эндокринолога; или это пременопаузальный период или менопаузальный период, тогда ваш любимый доктор будет гинеколог; может, это вегетативные проявления (вегетососудистая дистония), тогда ваш доктор будет невролог. Три доктора, у которых вам нужно обследоваться, найти причину и получить назначение лечения.

Несколько месяцев температура 37-37,3, беспокоит только боль в спине. Выявлен повышенный уровень пролактина 900мМе/л. Свидетельствует ли это, что у меня опухоль гипофиза? Какие нужно пройти исследования?

Вы должны будете сдать уточняющий анализ – макропролактин, который позволит доктору оценить, сколько в этом повышенном пролактине именно активного пролактина, и принять решение – делать ли МРТ гипофиза, чтобы включить диагностический поиск (микро- или макроаденомы гипофиза). Так как есть узлы, нужно еще сдать кальцитонин ‒ онкомаркер медуллярного рака щитовидной железы.

Могут ли проблемы с щитовидной железой давать тахикардию?

Однозначно могут, если есть подозрения или дискомфорт в области щитовидной железы – обязательно нужно исследовать тиреоидный статус.

Что делать, если садится голос, особенно, когда волнуюсь?

Это вопрос больше к фониатру – доктору, который занимается проблемами голоса. Доктор исключит анатомические особенности, которые могут давать снижение голоса; могут быть опухоли, дающие снижение голоса или неврологические проблемы. Указываете, что волнуетесь – может быть связано с неврологией, нужно разобраться с доктором-фониатром.

Мне 44 года, на шее и животе стали появляться небольшие папилломы. Является это признаком заболевания щитовидной железы?

Нет, ни в коем случае. Это папилломавирус человека, поэтому вы будете разбираться в этом вместе с врачом-дерматологом и лазерными хирургами, которые помогут вам ух удалить.

Я благодарю всех за вопросы, они были очень интересными и многогранными. Если у вас остались вопросы, милости просим в нашу клинику – не только ко мне, но и к другим специалистам, которые помогут определить ваш диагноз и назначить правильное лечение. Конечно, я всем желаю крепкого здоровья и добра!